Краткий справочник уролога-андролога

Таблица 1: Нормальные уровни тестостерона у мужчин по возрасту

Важно понимать, что единого строгого стандарта нет, и диапазоны могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории и используемых методов исследования. Значения приведены для общего тестостерона в сыворотке крови (наиболее часто назначаемый анализ).

*нмоль/л — это стандартная международная единица измерения. Для перевода из нг/дл в нмоль/л умножайте на 3.47.

Классификация хронической болезни почек (ХБП), которая используется в современной клинической практике.

Основная классификация ХБП базируется на двух ключевых параметрах:

1. Стадия (G1-G5) — определяется по скорости клубочковой фильтрации (СКФ), которая показывает уровень функции почек.
2. Категория альбуминурии (A1-A3) — показывает степень повреждения почек по количеству белка (альбумина) в моче.

Эта двойная классификация получила название CGA:

• C (Cause) — Причина заболевания
• G (GFR) — Стадия по СКФ
• A (Albuminuria) — Категория по альбуминурии

1. Классификация по стадиям (G1-G5) на основе СКФ

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — это основной показатель того, насколько хорошо почки фильтруют кровь. Измеряется в мл/мин/1.73 м².

Важные пояснения:

• Стадии G1 и G2 диагностируются только при наличии признаков повреждения почек (например, альбуминурия, изменения в анализах мочи или по УЗИ).
• Стадия G3 разделена на 3a и 3b, так как прогноз и тактика ведения пациентов в этих подгруппах различаются.
• Стадия G5 требует начала заместительной почечной терапии (диализ или трансплантация почки).

2. Классификация по категориям альбуминурии (A1-A3)

Альбуминурия — это наличие белка альбумина в моче, что является маркером повреждения почечных клубочков.

Совместное использование классификаций: Таблица CGA

Прогноз и тактика лечения зависят от комбинации стадии по СКФ и категории альбуминурии. Чем выше стадия и категория альбуминурии, тем выше риск прогрессирования ХБП и сердечно-сосудистых осложнений.

Пример диагноза:

• Хроническая болезнь почек, стадия G3a, категория A2 (умеренная альбуминурия), вследствие диабетической нефропатии.
• ХБП, стадия G4, категория A3 (тяжелая альбуминурия), вследствие гипертонической нефроангиосклероза.

Дополнительные классификации (по причине и другим признакам)

Классификация по этиологии (причине)

Это важнейшая часть диагноза, так как от причины зависит лечение.

1. Сахарный диабет (наиболее частая причина в мире).
2. Артериальная гипертензия (вторая по частоте причина).
3. Гломерулярные болезни (гломерулонефриты).
4. Тубулоинтерстициальные болезни (пиелонефрит, лекарственные поражения).
5. Поликистоз почек и другие врожденные/наследственные заболевания.
6. Болезни сосудов (ишемическая болезнь почек, васкулиты).

Классификация по темпу прогрессирования

• Быстропрогрессирующая (снижение СКФ > 15 мл/мин/1.73 м² в год).
• Медленнопрогрессирующая.
• Стабильная.

=====================

Классификация степени гидронефроза

Классификация основывается преимущественно на данных ультразвукового исследования (УЗИ), которое является основным методом диагностики.

Общепринятая Клинико-Ультразвуковая Классификация (по степеням)

Эта классификация наиболее часто используется в клинической практике врачами-урологами и врачами УЗИ-диагностики.

Гидронефроз 1 степени (начальный, пиелоэктазия)

• Суть: Незначительное расширение только почечной лоханки (пиелоэктазия). Чашечки либо не расширены, либо расширены минимально.
• Ключевые УЗИ-признаки:
  • Лоханка уплощенной или овальной формы.
  • Паренхима почки (функциональная ткань) не изменена, ее толщина и структура сохранены.
  • Размеры почки не увеличены или увеличены незначительно.
• Клиническое значение: Часто является случайной находкой, может быть функциональным состоянием (например, при переполненном мочевом пузыре). Требует наблюдения в динамике, но обычно не нуждается в срочном лечении.

Гидронефроз 2 степени (умеренный)

• Суть: Значительное расширение не только лоханки, но и чашечек (трансформируется в гидрокаликоз).
• Ключевые УЗИ-признаки:
  • Лоханка и чашечки расширены, округлой формы.
  • Контуры чашечек сглажены.
  • Паренхима почки начинает истончаться, но ее функция, как правило, еще не нарушена.
  • Размеры почки увеличены на 10-20%.
• Клиническое значение: Требует обязательного выяснения причины (обструкция, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и т.д.) и активного наблюдения или планового лечения.

Гидронефроз 3 степени (терминальный, тяжелый)

• Суть: Резкое, выраженное расширение лоханки и чашечек, что приводит к необратимому повреждению почечной ткани.
• Ключевые УЗИ-признаки:
  • Лоханка и чашечки резко расширены, многокамерны.
  • Значительное истончение паренхимы почки — ключевой признак.
  • Функция почки резко снижена или отсутствует.
  • Размеры почки значительно увеличены (иногда в 1.5-2 раза).
• Клиническое значение: Тяжелое состояние, требующее незамедлительного хирургического вмешательства для устранения причины обструкции и попытки сохранения функции почки. При длительном существовании почка превращается в тонкостенный мешок с водой (гидронефротический мешок).

Классификация Общества Фетальной Урологии (SFU)

Широко используется в педиатрической практике, особенно для диагностики врожденного гидронефроза у плодов и новорожденных.

• Степень 0: Отсутствие гидронефроза.
• Степень 1: Легкое расширение лоханки без расширения чашечек.
• Степень 2: Выраженное расширение лоханки и несколько чашечек.
• Степень 3: Выраженное расширение лоханки и всех чашечек; паренхима не изменена.
• Степень 4: Такая же картина, как при 3 степени, но с добавлением истончения паренхимы почки. Это эквивалент 3 степени по клинической классификации.

Измерение передне-заднего размера лоханки (ПЗР) на УЗИ

Это количественный метод, особенно важен для динамического наблюдения.

• У взрослых: ПЗР > 10-12 мм считается патологическим.
• У плодов и новорожденных (норма зависит от срока беременности и возраста):
  • Антенатально (до родов): ПЗР > 4-7 мм во II триместре и > 7-10 мм в III триместре вызывает настороженность.
  • Постнатально (после родов): ПЗР > 10 мм требует наблюдения.

Важно: Изолированное измерение ПЗР не является диагнозом, оно должно оцениваться в комплексе с расширением чашечек и состоянием паренхимы.

Резюме для понимания

1. 1 степень — "расширилась только лоханка". Наблюдаем.
2. 2 степень — "расширились и лоханка, и чашечки". Ищем причину и активно наблюдаем/лечим.
3. 3 степень — "почка превращается в мешок с водой, ткань истончена". Срочно оперируем.

Важное примечание: Классификация степени гидронефроза — это только описание структурных изменений. Для принятия решения о лечении врач также оценивает:

• Причину обструкции (камень, стриктура, опухоль и т.д.).
• Функцию почки (по данным радиоизотопной ренографии, например).
• Наличие симптомов (боль, инфекция, кровь в моче).
• Динамику процесса (ухудшается, стабильно, улучшается).